L'anno millenovecentododici addì ventidue di aprile a ore antimeridiane otto, nella casa comunale avanti di me.......uffiziale dello stato civile del comune di S. Zenone, è comparso Boffo Abramo di anni ventinove, villico, domiciliato in S. Zenone, il quale mi ha dichiarato che alle ore pomeridiane quattro del dì ventuno del corrente mese, nella casa posta in Mezzo di Sotto al numero sessantatre, da Pellizzari Domenica sua moglie, villica, seco lui convivente, è nato un bambino di sesso femminino che non mi presenta, e a cui da i nomi di Agnese Maria.
Testimoni……
Il dichiarante è stato da me dispensato dal presentarmi il bambino suddetto a motivo della notevole distanza...
A lato: il .... ha celebrato matrimonio con De Piccoli Ernesto nel comune di Ponte di Piave....
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