L'anno millenovecentoundici addì ventidue di maggio a ore pomeridiane tre e minuti quindici, nella casa comunale avanti di me.......uffiziale dello stato civile del comune di S. Zenone, è comparso Boffo Antonio di anni quarantuno, villico, domiciliato in S. Zenone, il quale mi ha dichiarato che alle ore antimeridiane dieci del dì ventuno del corrente mese, nella casa posta in Sopra Castello al numero centotre, da Zanesco Maria sua moglie, villica, seco lui convivente, è nato un bambino di sesso mascolino che non mi presenta, e a cui da il nome di Giovanni.
Testimoni……
Il dichiarante è stato da me dispensato dal presentarmi il bambino suddetto a motivo della distanza...
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